GLOW - Fluorescentie-geleide chirurgie voor het verbeteren van de chirurgische behandeling van solide tumoren bij kinderen.

Bij de behandeling van kinderen met een solide tumor zijn drie zaken essentieel: De tumor volledig verwijderen (radicale resectie), weten of er uitzaaiingen zijn (ziekte stadiering), en het voorkomen van schade aan belangrijke structuren. Uit onderzoek is gebleken dat dit bij kinderen met bottumoren, niertumoren en buikoperaties zeer uitdagend is.Bij bottumoren, ook wel sarcomen, lukt een radiale resectie bij 10-40% van de patiënten niet. Bij niertumoren, waar uitzaaiingen kunnen ontstaan in de lymfeklieren, is verwijdering van voldoende lymfeklieren essentieel voor de stadiering (>7 klieren). Dit lukt bij 58% van de kinderen niet. Voor beiden leidt dit tot een verhoogd risico op terugkeer van ziekte door onvolledige verwijdering. Dit heeft intensievere nabehandeling (chemo- en radiotherapie) en verminderde kwaliteit van leven als gevolg. Een andere grote uitdaging is het vinden van de urineleider bij buikoperaties. Ter voorkoming van schade aan de urineleider worden urineleider-katheters geplaatst. Deze kunnen zorgen voor nier- en urineleider schade met ook verminderde kwaliteit van leven als gevolg.

Onderzoeksrichting/voorgestelde oplossing

Het voorgestelde project, GLOW, onderzoekt fluorescentie-geleide chirurgie (FGS) bij kinderen in de drie geschetste situaties. FGS maakt gebruik van fluorescente stoffen die tijdens het opereren weefsel laten oplichten als er met een nabij-infrarode camera op wordt geschenen. Hierdoor kan de chirurg nauwkeuriger opereren. In GLOW worden de fluorescente stoffen ICG, ZW800 en anti-GD2-800CW gebruikt.

Relevantie

De toepassing van FGS tijdens operaties, verbetert de zichtbaarheid van kwaadaardige cellen op de plek van de tumor en de lymfeklieren. Ook maakt de zichtbaarheid van de urineleider een urineleider-katheter overbodig. Dit verbetert chirurgische resultaten en vermindert complicaties.OnderzoeksvragenIn drie werkpakketten wordt het gebruik van FGS (de techniek) onderzocht om drie grote chirurgische uitdagingen bij kindertumoren aan te pakken:

1. Zijn bij niertumoren met FGS (met ICG) meer lymfeklieren zichtbaar?
2. Is bij buikoperaties met FGS (met ZW800) de urineleider voldoende zichtbaar?
3. Is bij bottumoren met FGS (met anti-GD2-800CW) de grens tussen tumor en gezond weefsel zichtbaar?

Onderzoeksopzet

• Werkpakket 1: Klinische studie naar het zichtbaar maken van lymfeklieren met ICG tijdens nieroperaties.ICG wordt in de nier gespoten waarna de lymfeklieren, die de vloeistof afvoeren, zichtbaar worden. 
• Werkpakket 2: In beeld brengen van urineleider met ZW800 tijdens buikoperaties bij kinderen met kanker.De urineleider wordt zichtbaar door ZW800, waardoor een urineleider-katheter overbodig wordt. 
• Werkpakket 3: Klinische studie om de grens tussen tumor en gezond weefsel te zien tijdens bottumor operaties.Een fluorescente stof die specifiek aan de tumor bindt kleurt alleen de tumorcellen aan.

Verwachte uitkomsten

GLOW sluit aan op de KWF-missies “Meer genezen” en “Verbeterde kwaliteit van leven” voor kinderen met kanker. Het project wil aantonen dat FGS, chirurgen helpt tumoren beter te vinden, meer tumorweefsel te verwijderen en complicaties te verminderen. Het ultieme doel is om FGS een standaard onderdeel te maken bij kinderoncologische operaties.

Benodigde stappen voor implementatie

Bij een succesvol project volgen internationale validatiestudies in meerdere centra om de robuustheid en reproduceerbaarheid van de methode te bevestigen. Verder zal samenwerking met farmaceutische partners zorgen voor opschaling van de productie van fluorescente stoffen.