DeCehNT-studie: het voorspellen van complete respons van een gebied van DCIS bij HER2+ invasieve borstkanker tijdens neoadjuvante systemische therapie

Invasieve borstkanker wordt vaak behandeld met Neoadjuvante Systemische Therapie (NST). Een voordeel hiervan is dat de tumor kleiner wordt waardoor er vaker borstsparend geopereerd kan worden. Patiënten die ook een ductaal component in situ (DCIS) gebied bevatten, hebben minder voordeel van NST, omdat werd gedacht dat DCIS niet reageert op NST. Daarom ondergaat deze groep patiënten na NST vaker toch een mastectomie. Recente literatuur laat echter zien dat DCIS bij HER2+ invasieve borstkanker wel gevoelig is voor NST en volledig kan verdwijnen in ongeveer 50%.

Onderzoeksrichting/voorgestelde oplossing

Door de histopathologie (weefselonderzoek) en beeldvorming van HER2+ borstkanker patiënten met DCIS te onderzoeken kunnen we specifieke kenmerken vinden die gerelateerd zijn aan complete respons van DCIS. Vervolgens kan hiermee een predictiemodel worden ontwikkeld om deze respons te voorspellen. Daarnaast willen we een discrete choice experiment (DCE) uitvoeren, een manier om patiënt voorkeuren te evalueren, waarbij we de patiënten die worden opgevolgd tijdens NST enkele vragen over behandelvoorkeuren zullen voorleggen aan de hand van hypothetische stellingen.

Relevantie

Wanneer blijkt dat we de complete respons van DCIS middels dit predictiemodel kunnen voorspellen, kan borstsparende chirurgie vaker worden aangeboden. Uit onderzoek is gebleken dat de kwaliteit van leven na borstsparende chirurgie hoger is in vergelijking met mastectomie. Door de uitkomsten uit de DCE en het predictiemodel te combineren hopen we de keuze voor chirurgische behandeling (borstsparende operatie versus mastectomie) na NST makkelijker te maken voor artsen en patiënten.

Onderzoeksvragen

• Is het mogelijk om histopathologische en beeldvormende kenmerken van DCIS naast HER2+ invasieve borstkanker te herkennen in relatie met respons?
• Is het mogelijk om een predictiemodel voor de respons van DCIS bij HER2+ invasieve borstkanker op NST te maken en deze in een prospectieve studie te valideren?
• Welke factoren vinden patiënten belangrijk bij de keuze voor chirurgische behandeling na NST (borstsparende operatie versus mastectomie)?

Onderzoeksopzet

• Werkpakket 1 en 2: Een eerder verkregen IKNL en PALGA database van 385 HER2+ invasieve borstkankerpatiënten met DCIS zal worden gebruikt. De histopathologie en beeldvorming van deze patiënten wordt herbeoordeeld door twee borstkankerpathologen en mammaradiologen. De correlatie tussen histopathologische en beeldvormende kenmerken en DCIS respons zal worden bepaald.
• Werkpakket 3 zal op basis van de eerder gevonden kenmerken een predictiemodel worden gemaakt, welke in een 2-jarige prospectieve multicenter studie wordt gevalideerd. Aan de geïncludeerde patiënten zal voor de start van NST een vragenlijst (DCE) worden voorgelegd.

Verwachte uitkomsten

De verwachting is dat het mogelijk is om de respons van het gebied van DCIS bij HER2+ invasieve borstkanker in een deel van de patiënten te voorspellen.  

Benodigde stappen voor implementatie

De resultaten zullen worden gepresenteerd op congressen en gepubliceerd in wetenschappelijke tijdschriften. Met de resultaten kan er een keuzehulp worden ontwikkeld voor de chirurgische behandeling na NST. De resultaten zullen worden gedeeld met het Nationaal Borstkanker overleg Nederland en de reeds betrokken Patiënt Advies Groep van Borstkanker Vereniging Nederland. Daarnaast is ons onderzoeksteam eerder betrokken geweest bij het verbeteren van nationale borstkanker richtlijnen.